Therapie

Wie wird Asthma heute therapiert?

Neben allgemeinen Maßnahmen wie Schulungen (z.B. wie man bei einem Asthmaanfall richtig atmet) und möglicherweise spezifischer Gymnastik ist eine medikamentöse Therapie meist unumgänglich. Als erstes Medikament sollte man für den Fall einer Atemnot einen kurzwirksamen Bronchodilatator bei sich haben, der in den meisten Fällen die Atemnot beseitigen kann. Bei vielen Patienten ist auch eine antientzündliche Therapie absolut notwendig.

Heute verordnet der Arzt/die Äztin meistens ein inhalatives Kortikoid, das in der Regel sehr gut verträglich ist und vielen Patienten ein normales Leben ermöglichen kann. Reicht das alleine nicht aus kann man zusätzlich langwirksame inhalative Bronchodilatoren (sogenannte Beta₂-Sympathomimetika) dazu geben und/oder Theophyllin. Nur wenige Patienten brauchen heute noch ein orales Kortikoid in Form von Tabletten o.aä.

Therapieziele

Asthma ist eine chronische Erkrankung. Sie kann bereits im Kindesalter oder auch erst beim Erwachsenen auftreten. Bei vielen Kindern (ca. 50 %) verbessert sich Asthma nach der Pubertät oder verliert sich sogar ganz.

Asthma kann zwar nicht geheilt, aber sehr gut kontrolliert werden. Dies gelingt aber nur, wenn die Behandlung dauerhaft erfolgt und der Betroffene sorgfältig mitarbeitet. Der Lohn der Mühe ist meist ein weitgehend normales Leben.

Asthma ist kein Schicksal, man kann viel dagegen tun. Hauptziele einer modernen Asthmatherapie sind:

• Wiederherstellung bzw. Erhalt einer möglichst normalen Lungenfunktion
• Eindämmung der dem Asthma zugrunde liegenden Entzündung
• Vermeidung von Asthmaanfällen
• Vermeidung von Dauer- und Spätschäden

Bedarfsmedikation zur Symptomkontrolle für alle Asthma-Schweregrade bei Erwachsenen bzw. Kindern und Jugendlichen

Asthmastufentherapie nach Schweregraden für das unbehandelte Asthma bei erwachsenen Patienten: Dauertherapie („Controller“)

Anforderungen an die medikamentöse Asthmatherapie

Die medikamentöse Asthmatherapie soll dreierlei leisten:

1. Kontrolle der Entzündung
   - zur Behandlung der dem Asthma zugrunde liegenden Entzündung
2. Kontrolle der Symptome
   - damit Beschwerden erst gar nicht auftreten und gut kontrollierbar sind
3. Kontrolle des Anfalls
   - zur Behandlung plötzlich auftretender Atemnot

Zwei Standbeine der Therapie: Reliever und Controller

Die zur Asthma-Therapie erforderlichen Medikamente unterteilt man in eine Dauermedikation, die jeden Tag eingenommen werden muss, und in eine Bedarfsmedikation, die nur beim Asthma-Anfall angewendet wird. Für beide Medikamentengruppen gilt: "So wenig wie möglich und so viel wie nötig". Die Medikamente zur Dauerbehandlung werden auch als Controller bezeichnet, die Medikamente zur Bedarfstherapie nennt man Reliever. Diese englischen Bezeichnungen sagen aus, was von den Substanzen erwartet wird.

Reliever - nur für den Bedarfsfall

Die schnell wirksamen Reliever können bei einer akuten Atemwegsverengung die erhoffte Erleichterung schaffen. Sie wirken nur kurze Zeit und sollen ausschließlich im Bedarfsfall eingenommen werden. Obwohl man nach Einnahme der Reliever meist eine deutliche Erleichterung spürt, beeinflussen sie den Verlauf des Asthmas nicht.

Reliever sind:

• Kurzwirksame Beta₂-Sympathomimetika (schnell wirksam, als Spray zur Inhalation beim Anfall)
• Inhalatives Anticholinergika
• Theophyllinpräparate

 

Muskelverkrampfung = Atemnot

Der Krampf löst sich = Atemnot wird verringert

   

Es gibt zwei wichtige Gruppen von Medikamenten, die zur Dauerbehandlung des Asthmas eingesetzt werden: Entzündungshemmende und bronchienerweiternde Medikamente (Controller).

Controller - regelmäßig zur Langzeitkontrolle

Auch wenn man nach der Einnahme mancher Controller nichts merkt: ohne diese Medikamente geht es bei chronischem Asthma nicht. Nur sie können die Entzündung der Atemwege dauerhaft lindern und sollten daher unbedingt regelmäßig eingenommen werden. Welcher Controller in welcher Dosierung geeignet ist, hängt wesentlich vom Schweregrad der Erkrankung ab.

Controller werden in zwei Gruppen unterteilt:

• Entzündungshemmer:
  • Glukokortikoid
    Bei leichtem bis mittlerem Asthma zum Inhalieren; bei Verschlechterung der Lungenfunktion, schwerem Asthma oder Atemwegsinfekten auch als Tablette
  • Cromoglicinsäure (DNCG), Nedocromil
    Bei leichtem Asthma zum Inhalieren; Bedeutung eher abnehmend
  • Anti-Leukotriene
    Bei leichtem bis mittelschwerem Asthma als Tablette; nur zugelassen in Verbindung mit inhalativen Glukokortikoiden
• Atemwegserweiterer:
  • langwirksame Beta₂mimetika
    Ab mittlerem bis schwerem Asthma zum Inhalieren, nur in Verbindung mit Entzündungshemmern
  • retardiertes Theophyllin
    Einsatz mit inhalativen Glukokortikoiden möglich; ab mittelschwerem Asthma als Kapsel oder Tablette

  Nicht-medikamentöse Therapie

  1. Meiden der Auslöser

  Allergene birgen ein Risiko für Asthmapatienten. Häufig können dadurch Asthmaanfälle ausgelöst werden. Deshalb ist es wichtig, bestimmte Allergene zu vermeiden, wie z.B.

  • Tierallergene: von Tierhaaren und Gefieder von Haus- und Nutztieren
  • Hausstaub: Allergene sind hier überwiegend die Exkremente von Hausstaubmilben
  • Pollen: von Bäumen, Blumen, Gräsern und Kräutern (z.B. Erle, Haselnuss, Birke, Pappel, Wiesengräser, Roggen, Spitzwegerich, Gerste, Brennessel und Beifuß)
  • Nahrungsmittel, z.B. Obst, Nüsse, Milch, in Nahrungsmitteln enthaltene Farbstoffe und Konservierungsmittel
  • Sporen: von Schimmelpilzen und Hefen, z.B. im Erdreich, in feuchten Räumen, auf verdorbenen Lebensmitteln

  2. Atemerleichternde Körperhaltung

  Wussten Sie, dass Ihr Schultergürtel normalerweise zwischen 8-10 kg wiegt?
  Die folgenden Körperstellungen entlasten Sie von dem Gewicht Ihrer Arme und Ihres Schultergürtels. Außerdem werden durch den Einsatz der Atemhilfsmuskulatur die verengten Bronchien erweitert und das Gefühl der Atemnot nimmt ab:

Kutschersitz	Schülersitz	Torwartstellung
Wandstellung	Paschasitz

 

Lippenbremse

Auch spezielle Atemtechniken wie die Lippenbremse verschaffen bei akuter Luftnot Erleichterung. Die Lippenbremse ist eine Atemtechnik, bei der die Ausatmung bewusst durch die locker aufeinanderliegenden Lippen erfolgt. Durch diesen körpereigenen Widerstand entsteht ein leichter Überdruck, der verhindert, dass die Bronchien bei angestrengter Ausatmung zusammenfallen. So strömt die Luft zwar langsam, aber leichter als zuvor aus.

3. Entspannungstechniken

Akuter Stress oder Angstgefühle können die Asthma-Anfallsrate erhöhen. Natürlich kann man negativen Lebenseinflüssen nicht immer aus dem Weg gehen, trotzdem sollten Sie Stress vermeiden. Hilfreich können Entspannungstechniken wie die Progressive Muskelrelaxation, Yoga-Übungen, Qi Gong und Autogenes Training sein.