Was ist Asthma?

Therapie

Wie wird Asthma heute therapiert?

Neben allgemeinen Maßnahmen wie Schulungen (z.B. wie man bei einem Asthmaanfall richtig atmet) und möglicherweise spezifischer Gymnastik ist eine medikamentöse Therapie meist unumgänglich. Als erstes Medikament sollte man für den Fall einer Atemnot einen kurzwirksamen Bronchodilatator bei sich haben, der in den meisten Fällen die Atemnot beseitigt. Bei vielen Patienten ist eine antientzündliche Therapie absolut notwendig.

Heute gibt man meistens ein inhalatives Kortikoid, das in der Regel sehr gut verträglich ist und vielen Patienten ein normales Leben beschert. Reicht das alleine nicht aus kann man zusätzlich langwirksame inhalative Bronchodilatoren (sogenannte Beta-Sympathomimetika) dazu geben und/oder Theophyllin. Nur wenige Patienten brauchen heute noch ein orales Kortikoid.

Therapieziele

Asthma ist eine chronische Erkrankung. Sie kann bereits im Kindesalter oder auch erst beim Erwachsenen auftreten. Bei vielen Kindern (ca. 50 %) verbessert sich Asthma nach der Pubertät oder verliert sich sogar ganz.

Asthma kann zwar nicht geheilt, aber sehr gut kontrolliert werden. Dies gelingt aber nur, wenn die Behandlung dauerhaft erfolgt und der Betroffene sorgfältig mitarbeitet. Der Lohn der Mühe ist ein weitgehend normales Leben.

Asthma ist kein Schicksal, man kann viel dagegen tun. Hauptziele einer modernen Asthmatherapie sind:

• Wiederherstellung bzw. Erhalt einer möglichst normalen Lungenfunktion
• Eindämmung der dem Asthma zugrunde liegenden Entzündung
• Vermeidung von Asthmaanfällen
• Vermeidung von Dauer- und Spätschäden

Bedarfsmedikation zur Symptomkontrolle für alle Asthma-Schweregrade bei Erwachsenen bzw. Kindern und Jugendlichen

Erste Wahl	Alternativen
Inhalative raschwirksame Beta2-Sympathomimetika: Fenoterol Formoterol Salbutamol Terbutalin	inhalatives Anticholinergikum* Ipratropiumbromid
	raschwirksames Beta2-Sympathomimetikum + Anticholinergikum (Kombination) raschwirksames Theophyllin nicht retardiertes orales Beta2-Sympathomimetikum

* Wirkungseintritt langsamer bzw. Wirkung schwächer gegenüber raschwirksamen Beta2-Sympathomimetika

Asthmastufentherapie nach Schweregraden für das unbehandelte Asthma bei erwachsenen Patienten: Dauertherapie („Controller“)

Stufe 4 schwergradig

Inhalative Steroide in hoher Dosis plus inhalatives langwirksames Beta2-Sympathomimetikum und eine oder mehrere der zusätzlichen Optionen: retardiertes Theophyllin systemisches Glucocorticosteroid (intermittierend oder dauerhaft) in der niedrigsten noch effektiven Dosis nur bei allergischem Asthma: Omalizumab

Stufe 3 mittelgradig

Inhalative Kortikoide in niedriger bis mittlerer Dosis plus inhalatives langwirksames Beta2-Sympathomimetikum (ggf. als feste Kombination). Alternative, ggf. zusätzliche Optionen: inhalative Steroide in hoher Dosis Montekulast retardiertes Theophyllin retardiertes orales Beta2-Sympathomimetikum

Stufe 2 geringradig

Inhalative Kortikoide in niedriger Dosis

Stufe 1 gelegentlich

Keine Dauertherapie

Modifiziert nach Kardos, P. et al., „Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Asthma", Hrsg. Deutsche Atemwegsliga e.V. und DGP, Thieme Verlag, Stuttgart 2005

Anforderungen an die medikamentöse Asthmatherapie

Die medikamentöse Asthmatherapie muss dreierlei leisten:

1. Kontrolle der Entzündung
   - zur Behandlung der dem Asthma zugrunde liegenden Entzündung
2. Kontrolle der Symptome
   - damit Beschwerden erst gar nicht auftreten und gut kontrollierbar sind
3. Kontrolle des Anfalls
   - zur Behandlung plötzlich auftretender Atemnot

Zwei Standbeine der Therapie: Reliever und Controller

Die zur Asthma-Therapie erforderlichen Medikamente unterteilt man in eine Dauermedikation, die jeden Tag eingenommen werden muss, und in eine Bedarfsmedikation, die nur beim Asthma-Anfall angewendet wird. Für beide Medikamentengruppen gilt: "So wenig wie möglich und so viel wie nötig". Die Medikamente zur Dauerbehandlung werden auch als Controller bezeichnet, die Medikamente zur Bedarfstherapie nennt man Reliever. Diese englischen Bezeichnungen sagen aus, was von den Substanzen erwartet wird.

Reliever - nur für den Bedarfsfall

Die schnell wirksamen Reliever schaffen bei einer akuten Atemwegsverengung die erhoffte Erleichterung. Sie wirken nur kurze Zeit und sollen ausschließlich im Bedarfsfall eingenommen werden. Obwohl man nach Einnahme der Reliever eine deutliche Erleichterung spürt, beeinflussen sie den Verlauf des Asthmas nicht.

Reliever sind:

• Kurzwirksame Beta2-Sympathomimetika (schnell wirksam, als Spray zur Inhalation beim Anfall)
• Inhalatives Anticholinergika
• Theophyllinpräparate

 

Muskelverkrampfung = Atemnot

Der Krampf löst sich = Atemnot wird verringert

Es gibt zwei wichtige Gruppen von Medikamenten, die zur Dauerbehandlung des Asthmas eingesetzt werden: Entzündungshemmende und bronchienerweiternde Medikamente (Controller).

Controller - regelmäßig zur Langzeitkontrolle

Auch wenn man nach der Einnahme mancher Controller nichts merkt: ohne diese Medikamente geht es bei chronischem Asthma nicht. Nur sie können die Entzündung der Atemwege dauerhaft lindern und sollten daher unbedingt regelmäßig eingenommen werden. Welcher Controller in welcher Dosierung geeignet ist, hängt wesentlich vom Schweregrad der Erkrankung ab.

Controller werden in zwei Gruppen unterteilt:

• Entzündungshemmer:
  • Inhalatives Glukokortikoid
    Bei leichtem bis mittlerem Asthma zum Inhalieren; bei Verschlechterung der Lungenfunktion, schwerem Asthma oder Atemwegsinfekten auch als Tablette
  • Cromoglicinsäure (DNCG), Nedocromil
    Bei leichtem Asthma zum Inhalieren; Bedeutung eher abnehmend
  • Anti-Leukotriene
    Bei leichtem bis mittelschwerem Asthma als Tablette; nur zugelassen in Verbindung mit inhalativen Glukokortikoiden
• Atemwegserweiterer:
  • langwirksame Betamimetika
    Ab mittlerem bis schwerem Asthma zum Inhalieren, nur in Verbindung mit Entzündungshemmern
  • retardiertes Theophyllin
    Einsatz mit inhalativen Glukokortikoiden möglich; ab mittelschwerem Asthma als Kapsel oder Tablette

Kombi-Inhalatoren vereinfachen die Therapie

Bis vor ein paar Jahren konnten das lang wirksame Beta2-Sympathomimetikum und das Glukokortikoid nur als Einzelsubstanzen aus verschiedenen Inhalatoren angewendet werden. Bei einigen Patienten hat dies immer wieder zu Verwechslungen bei diesen Medikamente geführt. Es ist daher praktisch, dass Kombinationen der beiden Wirkstoffe in einem Inhalationssystem angeboten werden. Damit ist es nicht erforderlich, mehrmals am Tag aus unterschiedlichen Geräten zu inhalieren.

Ärzte, die ihre Patienten mit der Kombination aus einem Inhalator behandeln, berichten, dass die Asthma-Einstellung besser gelingt als mit den Einzelsubstanzen. Schnell wirksame Beta2-Sympathomimetika als Bedarfsmedikation werden zwar noch immer zusätzlich verordnet, aber deutlich seltener benötigt. Das heißt: die Anzahl von Asthmaanfällen konnte durch die Kombinationsbehandlung spürbar verringert werden.

Nicht-medikamentöse Therapie

1. Meiden der Auslöser

Allergene birgen ein Risiko für Asthmapatienten. Häufig können dadurch Asthmaanfälle ausgelöst werden. Deshalb ist es wichtig, bestimmte Allergene zu vermeiden, wie z.B.

• Tierallergene: von Tierhaaren und Gefieder von Haus- und Nutztieren
• Hausstaub: Allergene sind hier überwiegend die Exkremente von Hausstaubmilben
• Pollen: von Bäumen, Blumen, Gräsern und Kräutern (z.B. Erle, Haselnuss, Birke, Pappel, Wiesengräser, Roggen, Spitzwegerich, Gerste, Brennessel und Beifuß)
• Nahrungsmittel, z.B. Obst, Nüsse, Milch und in Nahrungsmitteln enthaltene Farbstoffe und Konservierungsmittel
• Sporen: von Schimmelpilzen und Hefen, z.B. im Erdreich, in feuchten Räumen, auf verdorbenen Lebensmitteln

2. Atemerleichternde Körperstellungen

Wussten Sie, dass Ihr Schultergürtel normalerweise zwischen 8-10 kg wiegt?
Die folgenden Körperstellungen entlasten Sie von dem Gewicht Ihrer Arme und Ihres Schultergürtels. Außerdem werden durch den Einsatz der Atemhilfsmuskulatur die verengten Bronchien erweitert und das Gefühl der Atemnot nimmt ab:

Kutschersitz

Schülersitz

Torwartstellung

Wandstellung

Paschasitz

Lippenbremse

Auch spezielle Atemtechniken wie die Lippenbremse verschaffen bei akuter Luftnot Erleichterung. Die Lippenbremse ist eine Atemtechnik, bei der die Ausatmung bewusst durch die locker aufeinanderliegenden Lippen erfolgt. Durch diesen körpereigenen Widerstand entsteht ein leichter Überdruck, der verhindert, dass die Bronchien bei angestrengter Ausatmung zusammenfallen. So strömt die Luft zwar langsam, aber leichter als zuvor aus.

3. Entspannungstechniken

Akuter Stress oder Angstgefühle erhöhen die Asthma-Anfallsrate. Natürlich kann man negativen Lebenseinflüssen nicht immer aus dem Weg gehen, trotzdem sollten Sie Stress vermeiden. Hilfreich können Entspannungstechniken wie die Progressive Muskelrelaxation, Yoga-Übungen, Qi Gong und Autogenes Training sein.